为进一步加强我院自身建设和规范化管理，6月份起，大兴医疗质量月活动正式启动。医疗质量月动员大会之后，全院上下快速响应，以三甲＋为标准，自我审视主动作为，各项工作迅速展开。

成立督导组，最薄弱环节入手

根据贺建军院长“质量月工作要从最薄弱、最重要、最易出成效的内容入手”的指示，医务科结合现阶段实际情况，梳理出近2周21项重点内容，其中包含了非计划重返手术、手术分级、手术目录，会诊制度、术前疑难死亡病例的讨论、以及高风险技术操作等内容。

为确保各项工作有效落实，医务部联合护理部、质控科、院办组成质量月督导组，分头督导，包干科室，做科室的联络员，帮助科室根据自身特点，明确整改方向。

做到对科室提出的问题，有人对接有人落实，做到分工明确，责任到人。

经过走访，共收集问题25项。各科室均明确了薄弱内容，并迅速拿出方案，落实实施。

康复医学科针对治疗对象散在各楼层的问题，集中精力做好知情告知。针对不同人员康复手法不一致的问题，对组内加强培训，实现同质化治疗。

普三科甲乳刚成立不久，制度建设都急需完善。目前，围绕知情告知、首诊负责制、值班和交接班、术前讨论等制度正在进行重点建设。

普二科胃肠针对科室存在的问题，重点做好病历归档，争取用一周时间将之前的欠账补齐。针对存在的交班比较简单问题，对交班内容与形式进行了规范，并利用交班时间，每天培训一个制度，提高制度知晓率，提高康复治疗率，提升患者就医感受。

强化专业：学术论坛、教学查房、会诊

胃肠外科、呼吸与危重症医学科进行全院多学科会诊，医务部对会诊记录单不规范、通知时间仓促等问题与相关科室沟通，再次规范了多学科会诊。

消化内科邀请高新医院宋瑛副院长，进行了《食管胃静脉曲张出血 的急诊内镜治疗》学术论坛，活跃了科室学术氛围。

提升医疗质量，教学查房必不可少。心内科、眼科、儿科、泌尿外科、肛肠科坚持做到了每月2次教学查房，已经把教学查房纳入日常工作的一部分，大家从中受益匪浅。

俗话说，“老大难，老大难，老大重视就不难”。心血管内科主任李志立非常重视教学查房，针对6月2号的一例大分叉病变，李主任立刻结合该病例制作了PPT，第二天上午便进行了以“分叉病变策略和技术”为主题的教学。

正是经过一次次结合具体案例的不厌其烦讲解，科室人员专业素质明显不断提高。

一分部署 九分落实

从第一轮督导来看，全院科室闻令而动，盯住问题整改提高，质量月活动开端良好，有序有效。

一、行动迅速。

▲ 儿科等科室第一时间召开科室动员大会，制定实施方案，明确工作安排，责任到人、确定任务时间节点。

▲岳瑾琢主任结合科室现状，仅用3天时间就完成规章制度、工作流程、岗位职责的重新修订，用制度管人，流程管事。

▲李晓燕主任在会上强调，全力以赴备战质量安全月，质量安全重中之重。

二、措施有力。

儿保科、急诊、（消化内、耳鼻喉科）病区、新生儿科、脑科医院一病区、甲乳外科等科室由于新入人员多、新开展业务增多，科室从强化专科业务培训开始，抓核心、要点，夯实基础。

输血科、药剂科分析整理临床各科室薄弱环节，安排专人下科指导。ICU、心血管内科结合科室实际，分别增加感控监督员岗、药疗班。病理科、中医科/老年病科等科室落实管理制度、授权告知签字等制度。

三、突出重点。

各科室积极查缺补漏，从中梳理出核心问题：如麻醉科发现择期会诊存在延时，泌尿外科发现病历首页签字不全，肝胆外科交班制度落实不到位，手上肢显微外科重点病人管理需加强，消化内科48小时病例归档率较低，耳鼻喉科病历书写不规范等等。

各科室紧扣“从最重要、最易出成效问题入手”的指导思想，迅速落实整改。

老年病/肾病科病区从药品摆放、康复科从知情同意书、营养科从营养餐制定、供应室从环境改善等方面入手，注重细节的同时，从基础抓起，从流程做起，切实做到敢抓真抓、实干会干。

四、形式多样。

肝胆、介入、皮肤科病区，肿瘤科，呼吸科，骨科、疼痛、风湿科病区，介入血管科，体检科等线上线下讨论征求意见，梳理薄弱环节，并采取微课堂，音视频课件、网络平台等方式进行培训，开展应急演练、随时抽查、邀请专家指导等多种举措改善不足。

大兴医疗质量月活动才刚刚开始，一分部署，九分落实。重要的是找准问题、查出短板，关键是解决问题、抓好落实，相信，只要全院集中力量抓、持之以恒抓，医疗质量一定会取得显著的成效。