青年歌手姚贝娜走了，但她的美妙歌声及捐献眼角膜的善举永远留在了人们心中。她年轻的生命因乳腺癌匆匆走到人生终点，让人无比痛心和惋惜，也瞬间拉高了全社会对乳腺癌的关注度。医院乳腺科门诊量激增，前来就诊的年轻女性明显增多；媒体上乳腺癌防治的各类报道铺天盖地；网络上不少“恐吓式”的防癌资讯更让人谈癌色变。
谈癌色变没必要
“这几天很多小姑娘到中心来看病。”天津市肿瘤医院乳腺癌防治中心主任张瑾说，影视明星陈晓旭2007年因乳腺癌病逝后，也曾短期内出现年轻就诊者明显增加的现象。“大家关注乳腺癌防治是好事，但也不必过于恐慌。”
姚贝娜的前主治医师、北京大学人民医院乳腺中心曹迎明医生在接受媒体采访时也曾表示，姚贝娜的情况十分特殊，希望大家不要因此而恐慌。采访中，也有专家分析说，姚贝娜病情迅速恶化也可能与她病情发现时已较晚，发病年龄轻复发概率高，术后未及时定期复查，出现转移后没有积极治疗等多方面因素有关。
“乳腺癌并不可怕，早期乳腺癌如果得到规范治疗，10年生存率可以达到90%以上，死亡率甚至低于糖尿病和高血压。”中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任医师王靖说，乳腺癌属于治疗效果相对较好的癌症，虽然我国城市女性乳腺癌发病率已居于恶性肿瘤发病率首位，但死亡率比其他癌症低。随着治疗技术的进步，大部分乳腺癌患者都可以长期存活，2期～3期乳腺癌患者10年生存率也达60%，即使是晚期复发转移，靶向药物等新治疗手段也能帮助部分患者有效延长生命。
世界卫生组织资料显示，乳腺癌是早期发现可以降低死亡率的恶性肿瘤之一。乳腺癌早期治疗相对简单，费用较低，应用能改善生活质量的诊疗技术机会多，比如可以保乳、前哨淋巴结活检避免腋窝清扫等，不仅能够帮助延长存活时间，还能提高生活质量。
北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心主任医师卫燕博士介绍，美国癌症学会发布的《2015年癌症统计》的数据显示，在女性罹患的各类恶性肿瘤中，虽然乳腺癌发病人数遥遥领先，比位居第二的肺癌高出一倍多，但乳腺癌死亡人数仅为肺癌的约一半。
“有的人因家族中有一个乳腺癌病人而惶惶不可终日，这完全没有必要。”卫燕说，乳腺癌患者中有遗传背景的仅占5%～10%，是否有家族史需要从发病性别、发病年龄、亲属级别等多个层面考虑。乳腺有结节也不必过于紧张，绝大多数乳腺结节是良性的，与乳腺癌之间没有必然联系。另外，乳腺癌也并不都是以结节形式出现的。
卫燕说，早期乳腺癌是可治愈的，复发转移后虽然已不可治愈，但也需要治疗。治疗目的是减轻病人相关症状，减缓疾病进程，维持或改善患者生活质量。即使是从出现复发转移后的生存情况看，复发转移的乳腺癌经过适度正规抗肿瘤治疗，生存期依然是可以按年而非按月计算的。欧洲的研究数据显示，初次发现的晚期（即4期）乳腺癌患者5年生存率可以达到26%，这甚至比有的癌种总体的5年生存率都要高，因此乳腺癌复发转移后，还是可以通过积极适度的治疗，争取获得较高的生活质量和较长的生存时间。
科普需要精致与温情
姚贝娜去世后，微信朋友圈很快被各种乳腺癌防治健康科普文章刷屏，其中不乏“恐吓式”的文章。对此，一位医生在微信中感慨说：“时下网络科普文章中，相当部分是粗制滥造的抄袭拼凑，并常常配以骇人听闻或悲情四溢的标题。真正的健康科普，是心态和信仰的表达，需要精致与温情。”
“做任何事情，度的把握很重要。科普的目的是告诉大家如何在遭遇疾病的情况下冷静应对，与医生一起进行‘灾后重建’，为自己或家人创造新的希望，营造新的生活氛围，而不是让大家惶惶不可终日。”卫燕对此也深有同感，“媒体需要告诉大家，乳腺癌虽在女性恶性肿瘤发病率中位居前列，但并不是人人都会得病；有些乳腺癌的危险因素是可以通过努力去降低的，了解得癌后该做什么，这就够了。现在有些媒体上宣传的内容对于没有医学知识的群众来说理解起来有困难，有些人云里雾里、一知半解就会更加紧张，媒体要把信息科学地传递出来，不要为了博眼球而言过其实。”
采访中，多位专家强调，健康科普需要客观、公正，危言耸听不可取，而以偏概全的健康科普也会误导公众对疾病的认知，不规范甚至不科学的健康科普会给公众带来更大的伤害。
“有时媒体总希望我们能谈谈吃哪种食物能防癌，我的回答可能让媒体朋友失望了。”中国医学科学院肿瘤放疗科主任医师金晶说，健康饮食可以预防癌症，但这是一个宽泛的概念，饮食遵循新鲜、均衡的原则即可，但癌症发生与生活方式密切相关，比如控烟、保持体重、积极锻炼身体，腰围和体重下降，定期体检等可以明显降低肿瘤发生几率。此外，癌症早期筛查和早诊早治都很重要。
天津市肿瘤医院乳腺癌防治中心主任张瑾提出，如果公共空间中充斥过多对疾病不科学的说法，会严重干扰公众对疾病的认知。比如乳腺增生会发展为乳腺癌的说法就缺乏科学性，但网络上相关内容的科普文章比比皆是。乳腺增生是乳腺X线检查中用以描述乳腺腺体密度高低的专业用语，并非临床疾病症状描述用语，乳腺增生只是提示乳腺腺体密度升高，是正常生理现象，并不是疾病表现。
在网络论坛等互动空间中，也常常可以看到貌似有可信来源、其实并不科学的观点和说法。比如，一位网友在对“化疗是否有用”问题的回答中说：“化疗对人体的伤害太大了，我咨询我一位在医院工作的亲戚，据他说，化疗对癌症病人没有丝毫帮助，伤害巨大。”跟帖的其他网友中表示赞同者也不在少数。
“网络上这些不规范、不科学的癌症防治知识会严重误导患者对疾病的认知，影响他们作出科学、合理的治疗选择。”王靖说。
不要盲目恐惧诊疗的副作用
根据媒体报道，姚贝娜2014年7月发现癌细胞转移后并没有接受医生的化疗建议。对此，王靖表示，受人生观、价值观、经济状况等不同因素的影响，复发转移的乳腺癌患者对治疗方法的选择会有不同，但有的患者是由于对疾病和诊疗方法认识不足，缺乏相关知识，或病急乱投医或盲目恐惧放弃治疗，让人惋惜。专家指出，公众应该正确面对疾病，科学选择诊断和治疗方法，而不是盲目恐惧诊断及治疗手段的副作用。
比如，在乳腺癌诊断中，有的患者对穿刺有抵触情绪，以为通过医生的触诊和影像学检查就能确诊，也有患者担心活检穿刺会引起肿瘤细胞扩散。
对此，卫燕坦言，有疑问的病灶究竟是不是恶性，是哪种类型的肿瘤，需要通过组织病理检查才能回答，穿刺活检才是金标准。不同种类肿瘤应该采用不同的针对性更强的治疗方法。所以，穿刺活检对于指导后续治疗非常有意义，而且穿刺活检是乳房表皮局部麻醉后，在超声引导下进行，并没有太大痛苦。
美国梅奥诊所的研究人员最近在超过2000名患者中进行的一项研究，也推翻了“癌组织活检会引起癌症扩散”的言论。今年1月9日英国的消化杂志《Gut》发表的一项研究表明，与那些没有接受活检的患者相比，接受活检的患者有更好的预后和更长的生存期。
对于化疗，不少患者都心存恐惧。对此，卫燕解释说，乳腺癌是目前综合治疗最为成功的典范，化疗是其中的重要组成部分。现在，许多新的辅助药物都可以改善恶心、呕吐、白细胞降低等化疗副作用。乳腺癌并非局限在乳腺，而是全身性疾病，研究显示，早期乳腺癌患者骨髓中也会发现肿瘤细胞，这也是术前化疗的理由之一，一方面能够缩小原发病灶，为之后的手术创造条件，也可以清除潜在远处的微小病灶。
有的患者患病后四处就医，面对不同医生给出的治疗方案无所适从，也有的患者不采纳医生的建议，自行选择各种偏方验方。卫燕说，治疗选择是医患双方共同做出的决定。通常情况下，医生可以根据患者的具体情况，给出两种以上的治疗方式供选择，比如是选择静脉化疗还是选择口服化疗，是选择进口药还是选择国产药等。患者应该在医生给出建议的基础上作出决定，而不是超出这个范围。
“治疗指南是通用的，不同医生对指南的理解和解读多少是会有差异的，患者选择自己信赖的医院和医生就可以了。”卫燕说。
患者要学会与狼共舞
“一个生命的逝去值得哀悼，我们能做的是‘以逝者之名，行助人之实’。”姚贝娜病逝后的这几天，作为业内的资深专家，卫燕也接到了众多媒体关于乳腺癌防治的采访邀请。她说，媒体利用各种契机进行乳腺癌防治知识宣传的做法没错，但这还不够，还应该更多引导公众理性看待疾病。
在卫燕看来，多年来，媒体的健康宣教还停留在初级阶段，比如报道疾病的致病因素、高危人群、如何进行预防和治疗等，在此基础上，媒体更应该重视对公众的引导，应该把媒体和医务界认为公众应该知道和思考的内容传递给大家。在这方面，媒体和医务界还需要进行更深入的思考。
“肿瘤非常特殊，大家一提起都非常紧张，提到医学科普，大家首先想到的可能是如何养生，如何防病，之后想到的可能是如何祛除疾病，但如何看待疾病，恐怕是一个绕不过去而且也不应该回避的话题。”卫燕说，中国文化的传统比较忌讳谈生老病死，实际上，对于多数人而言，在生命过程中都有可能和疾病不期而遇，甚至可能被疾病“伴随”终生。
特别值得注意的是，经过规范治疗，早期乳腺癌10年生存率可以达到90%，在这个阶段，疾病属于可治愈的，但不是治疗结束就万事大吉了，乳腺癌术后2年～3年是复发高峰，5年～10年后的复发风险依然在3%左右，按照医嘱坚持随访检查是必不可少的环节，既不能被病魔吓倒，也不能掉以轻心。定期检查如果发现小的远处转移病灶，可以早治疗，避免病情恶化。
“复发转移的患者要学会与狼共舞。”卫燕说，有的患者复发后一味追求用最贵、最新的药物治疗，但对于不可治愈的疾病，这一阶段的治疗目标是病情不发展，用药应相对温和，采用持续低剂量治疗，既要控制病情，也要避免增加过多由治疗带来的痛苦以及造成沉重的经济负担等。
“不要过度惧怕疾病，与你选择的医生一起认真地治疗疾病，持续关注身体的变化，放松心情，适度进行锻炼才是保持健康的硬道理。”卫燕说。
乳腺癌发病年轻化？没证据！
年轻歌手姚贝娜去世后，社会舆论普遍认为我国乳腺癌发病呈现日趋年轻化的严峻态势。对此，专家表示，乳腺癌发病“年轻化”的说法缺乏科学数据支撑，与此相反，统计数据显示，我国乳腺癌发病平均年龄呈上升趋势。
全国肿瘤登记中心陈万青主任介绍，对于肿瘤发病年龄特征的评价指标主要采用平均年龄、发病中位年龄为衡量指标。分析全国22个肿瘤登记地区2000年～2010年的统计数据显示，我国女性乳腺癌平均发病年龄从54.5岁上升到55.98岁，近10年平均每年增加约0.14岁。其中，15岁～44岁年龄段女性乳腺癌发病率在近十年中基本保持在20/10万左右，但45岁～64岁年龄段的发病率却从2000年的74/10万上升到至2010年的106/10万；65岁以上年龄段则从68/10万上升到93/10万。因此，从目前的统计数据来看，近十年我国乳腺癌发病率呈上升趋势，且我国乳腺癌发病的平均年龄在上升，而非下降。
天津市肿瘤医院乳腺癌防治中心主任张瑾指出，尽管我国乳腺癌整体发病率明显升高，但35岁以下年龄段患者在全部年龄段乳腺癌患者中所占比例一直保持在10%～15%左右，这一年龄段患者的发病率并未明显高于其他年龄段患者。目前，我国乳腺癌发病高峰期仍然是45岁～50岁，在70岁～75岁出现第二个小高峰。
北京大学肿瘤医院乳腺癌防治中心主任医师卫燕认为，不论是美国还是国内北京、上海、广州等大城市的统计数据显示，目前乳腺癌的发病高峰还是在50岁左右。与此同时，虽然我国乳腺癌发病率在上升、但死亡率在下降，这意味着无瘤生存人群进一步扩大。大家之所以有乳腺癌发病越来越年轻这种感觉，可能与我国人口绝对数量增多，年轻患者数量也随之增加，人员居住密度大，现代资讯交流沟通更为发达，以及公众对于不同年龄段患者离世的心理感受和关注度不同有关。
张瑾认为，与欧美国家80/10万的总发病率相比，我国乳腺癌发病率相对较低，仅为其一半左右，但由于我国人口基数大，病人绝对数量多，年轻患者数量也相应较多。目前,我国乳腺癌标化发病率以每年2.5%的增幅持续上升，乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率第一位，因而受到社会普遍关注。其中，年轻患者、绝经期前、正处于社会骨干中坚层的患者更受到关注，明星患者的社会关注度更高。
虽然现有数据还不支持发病年轻化的说法，但不少医生在临床工作中感觉年轻患者越来越多。“20年前，我还是住院医师时，30岁以下的乳腺癌患者很少见到，但现在年轻患者多了不少。”中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任医师金晶说，这也可能与患者总数增加，年轻患者数量随之增加有关。
陈万青表示，研究人员也对这一现象给予高度关注并探索采用一种新的指标，即采用标准人口对各年的年龄别发病率进行调整，去除人口年龄结构变化因素，进而分析人口老龄化对发病年龄结构的影响。根据这一指标，研究结果显示，乳腺癌平均发病年龄在调整年龄结构后增加并不明显，甚至还略有下降，但下降不具有统计学意义。因此，人群乳腺癌平均发病年龄的上升主要是因为人口老龄化所致，但这个新的衡量指标也具有局限性，对于更全面反映疾病发病年龄特点的指标研究，还有待于进一步深入探索。
